Смертность и выживаемость людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ) в современных условиях

ВИЧ-инфекция является тяжелым хроническим инфекционным и потенциально смертельным заболеванием. Успехи антиретровирусной терапии (АРВ, ВААРТ) привели к значительному увеличению продолжительности жизни ЛЖВ. Располагать знанием об ожидаемой выживаемости при ВИЧ-инфекции полезно как для ЛЖВ, так и медицинских работников и здравоохранения в целом.

Оценить современную выживаемость и возрастную смертность ЛЖВ на примере большой общенациональной когорты и сравнить эти показатели с показателями общей популяции стало целью исследовательской группы из Дании и США. Исследование, в которое включаются все ЛЖВ старше 16 лет, было начато в 1995 г. и продолжается до сих пор. В исследование включены 3990 ЛЖВ и 379 872 лиц с ВИЧ-отрицательным статусом. С появлением в 1996 г. высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) доля получающих ее пациентов постоянно возрастала (>75% с 2002 г). Все участники наблюдались после 25-летнего возраста. Исследователи определили, что медиана выживаемости после 25 лет у ЛЖВ составляет 19,9 лет (17,5 - для мужчин и 24,2 - для женщин), а для лиц общей популяции - 51,1 год (50,8 - для мужчин и 54,8 - для женщин). В период более позднего развития ВААРТ (2000-2005 гг.) эта выживаемость для ЛЖВ увеличивалась до 32,5 лет (32,1 - для мужчин и 32,3 - для женщин), а при исключении пациентов с гепатитом С - до 38,9 лет (37,8 - для мужчин и 40,1 - для женщин). Общая смертность составила 43 на 1000 человеко-лет  среди ЛЖВ и 4,7 на 1000 человеко-лет в общей популяции. Самой высокой смертность ЛЖВ была до ВААРТ: в 1995-1996 гг. - 124 на 1000 человеко-лет . Уровень смертности снизился с появлением ВААРТ до 38 на 1000 человеко-лет  и далее, с совершенствованием ВААРТ, - до 25 на 1000 человеко-лет в течение 2000-2005 гг. Среди пациентов, уже получающих ВААРТ, наибольшая смертность отмечается в течение первого года терапии - 48 на 1000 человеко-лет, затем смертность снижается и стабилизируется на уровне 26 на 1000 человеко-лет с 4-5 года терапии. При анализе пациентов, получающих усовершенствованную ВААРТ, смертность оказалась равна 26 на 1000 человеко-лет на 1-2 годах после постановки диагноза, 17 - на 3-4 годах, 18 - на 5-6 годах, 21 - на 7-8 годах и 17 - на 9-10 годах. У ЛЖВ, имеющих положительные тесты на гепатит С, отмечается значительно более высокая смертность по сравнению с отрицательными по гепатиту С пациентами: 59 против 39 на 1000 человеко-лет в целом в когорте и 57 против 19 в период 2000-2005 гг. Cмертность для связанных с ВИЧ инфекцией причин снизилась с 71 на 1000 человеко-лет  в 1996-1997 гг. до 7 на 1000 человеко-лет в 2000-2005 гг., а для не связанных с ВИЧ инфекцией причин - с 23 на 1000  до 9,4 на 1000. Таким образом, доля связанных с ВИЧ инфекцией причин смерти от всех причин снизилась с 76% в 1995-1996 гг. до 57% в 1997-1999 гг. и до 43% в 2000-2005 гг.

Выводы.
Данное исследование, основанное на точных и полных данных, позволяет прогнозировать более чем 35-летнюю выживаемость молодых ЛЖВ, получающих современную ВААРТ. Исследователи подчеркивают, что они прогнозировали выживаемость ЛЖВ исходя из предполагаемого стойкого успеха ВААРТ и стандартного полного доступа для всех ЛЖВ к медицинской помощи.